[Hinews 하이뉴스] 고령화와 평균수명 연장으로 전립선비대증 환자가 꾸준히 증가하는 가운데, 치료를 이어가더라도 약물만으로 증상이 충분히 조절되지 않아 수술을 고민하는 경우도 늘고 있다.
전립선비대증은 커진 전립선 조직이 요도를 압박해 소변 줄기가 약해지고 잔뇨감, 빈뇨, 야간뇨, 배뇨 지연 등을 일으키는 질환이다. 초기에는 약물치료를 우선 시행하지만 증상이 계속 악화되거나 반복적인 요폐, 방광결석, 요로감염, 신기능 저하 등이 동반된다면 수술적 치료를 검토할 필요가 있다.
특히 전립선 크기가 큰 환자의 경우, 현재의 배뇨 불편을 줄이는 것뿐만 아니라 비대해진 조직을 얼마나 충분히 제거할 수 있는지, 장기적인 증상 개선 효과와 재수술 가능성은 어떠한지까지 함께 고려해야 한다. 전립선비대증수술은 비대해진 조직을 절제하거나 기화하는 방법, 전립선 조직을 묶어 요도를 넓히는 방법, 선종을 피막에서 분리해 제거하는 방법 등으로 나뉜다. 환자의 전립선 크기와 증상에 따라 적절한 전립선비대증 치료 방법을 선택하게 된다.
길건 유웰비뇨의학과 강남점 원장
홀렙수술(HoLEP)은 대표적인 전립선비대증 수술 방법 중 하나로, 홀뮴 레이저를 이용해 요도를 압박하는 전립선 선종을 피막과의 경계면을 따라 분리한 뒤 제거하는 내시경 수술이다. 피부를 절개하지 않고 요도를 통해 내시경을 삽입해 시행하며, 분리한 선종은 방광 안으로 이동시킨 뒤 모셀레이터라는 장비로 잘게 분쇄해 몸 밖으로 제거한다. 전립선 크기의 영향을 비교적 적게 받는 수술로, 전립선 용적이 100mL 이상인 거대 전립선비대증에도 적용할 수 있다.
유럽비뇨의학회 가이드라인에서는 홀렙수술을 중등도 이상의 배뇨증상이나 양성 전립선 폐색이 있는 환자에게 경요도전립선절제술 또는 개복 단순전립선적출술을 대신해 시행할 수 있는 수술 방법으로 권고하고 있다. 미국비뇨의학회 가이드라인에서도 홀렙수술은 전립선 크기에 크게 제한받지 않고 적용할 수 있는 수술 방법으로 제시된다.
여러 무작위 대조연구를 종합한 메타분석에서는 홀렙수술이 기존 경요도전립선절제술과 비교해 중·장기적인 배뇨 증상 개선 측면에서 유사한 수준의 결과를 보이는 것으로 나타났다. 국제전립선증상점수와 최대요속, 잔뇨량 등 주요 배뇨 지표에서도 수술 후 개선 효과가 장기간 유지되는 것으로 보고되고 있다.
일부 연구에서는 홀렙수술 후 도뇨관 유지 기간과 입원 기간이 비교적 짧고, 수술 중 출혈량과 수혈 위험이 낮은 경향을 보였다. 특히 전립선 용적이 큰 환자를 대상으로 한 연구에서도 배뇨 증상과 최대요속, 잔뇨량이 개선되는 결과가 보고돼 대용량 전립선비대증의 주요 수술 방법으로 활용되고 있다.
홀렙수술은 전립선 피막과 선종 사이의 해부학적 경계층을 따라 조직을 분리해 제거하는 방식으로, 경요도전립선절제술과는 절제 방식에 차이가 있다. 이 때문에 요도를 압박하는 선종을 비교적 충분히 제거할 수 있는 것으로 알려져 있으며, 장기 추적 연구에서 재치료율과 재수술률이 낮게 보고된 사례도 있다.
특히 대용량 전립선비대증에서는 제거해야 하는 조직의 양이 많기 때문에 요도를 압박하는 선종을 충분히 제거할 수 있는지가 장기적인 치료 결과를 결정하는 중요한 요소가 된다.
수술 방법을 결정할 때에는 전립선 크기만 확인해서는 부족하다. 전립선이 방광 안쪽으로 돌출된 정도와 선종의 형태, 방광 수축력, 잔뇨량과 요속 등을 함께 평가해야 한다. 같은 크기의 전립선이라도 환자마다 실제 요도 폐색 정도와 배뇨장애의 원인, 방광 기능이 다를 수 있기 때문이다.
환자의 연령과 기저질환, 이전 전립선 수술 여부, 항응고제나 항혈소판제 복용 여부도 수술 방법을 정하는 데 중요한 요소다. 소변검사와 요속검사, 잔뇨검사, 전립선 초음파, PSA 검사 등을 시행하고 필요한 경우 전립선 MRI나 요역동학검사를 추가해 환자에게 적합한 치료 방법을 선택해야 한다.
수술 후에는 도뇨관을 제거한 뒤 소변 줄기와 잔뇨량, 배뇨 상태를 확인한다. 수술 직후에는 방광과 요도가 회복되는 과정이 필요하며, 이후 정기적인 진료를 통해 배뇨 증상의 개선 정도와 PSA 수치 등을 추적관찰한다. 회복 기간은 전립선 크기와 제거한 조직량, 수술 전 방광 기능과 환자의 전신 상태에 따라 달라질 수 있다.
홀렙수술은 전립선 피막과 선종 사이의 정확한 경계층을 찾아 조직을 분리하고, 방광 안으로 이동한 조직을 안전하게 분쇄해 제거해야 하는 수술이다. 전립선이 클수록 제거해야 하는 조직량이 많고 선종의 형태도 복잡할 수 있어 정확한 진단과 수술 계획이 치료 결과에 중요한 영향을 미친다.
전립선비대증 수술은 단순히 현재의 소변 줄기만 개선하는 치료가 아니다. 장기간 이어진 배뇨장애가 방광 기능에 미친 영향과 수술 후 회복 과정, 향후 배뇨 기능의 유지 가능성까지 함께 고려해야 한다.
특히 80~100mL 이상의 대용량 전립선비대증이나 반복적인 요폐가 있는 환자라면 전립선의 크기와 해부학적 구조, 방광 기능을 정확히 평가하고 전문의와 치료 계획을 세우는 것이 중요하다.
